Nombre: Apellido:
Dirección: (indique por favor si es de su domicilio o de su trabajo)
Téléfono trabajo: Fax trabajo:
Teléfono domicilio: Correo electrónico:
¿Desea firmar la plataforma? Sí No (Si por algun motivo personal no desea firmar la plataforma, puede sin embargo participar en el proceso del trabajo colectivo de la alianza. Le invitamos entonces a seguir llenando este cuestionario.)
¿Podemos difundir su dirección a los demás participantes en la Alianza? Sí No
¿Con qué títulos (Ing., Dr., ...) desea figurar en la lista de firmantes?
Por favor indique si firma en su propio nombre o si alguna organización o institución se incluye con su firma.
Si desea detenerse ahora, puede dar un "clic" sobre "Envío". Esta tecla le permite enviar directamente sus datos a la Fundación Charles Léopold Mayer para el progreso humano, la cual actualiza y difunde regularmente la lista de los firmantes.
Si desea continuar, le invitamos a completar la segunda parte del cuestionario.Para entender mejor el significado de las preguntas, le sugerimos leer el documento "Perspectivas, desafíos, métodos".
¿Desea recibir la plataforma? Sí No
¿En que idioma? Alemán Amhárico Inglés Arabe Catalan Chino Croata Español Francés Griego Japonés Polaco Portugués Ruso Vietnamese Woloff
¿Desea participar en la difusión de la plataforma e interesar a otras personas o movimientos a participar en la dinámica de la alianza? Sí No
¿Desea disponer de otros documentos (Desafíos, historia y perspectivas, proposiciones de trabajo colectivo, organización de la vía sectorial, cuestionario, lista de los firmantes) para ayudarle a difundir la plataforma?¿En qué idioma? Inglés Español Francés
Para facilitar su duplicación, ¿está Ud. interesado/a en recibir la plataforma en inglés, francés, español, portugués y alemán así como los demás documentos en disquete PC? Wordperfect 5.2 Word
¿Puede traducir la plataforma en otros idiomas? Sí No
Si la respuesta es afirmativa, ¿en qué idioma(s)?
¿Esta interesado/a en participar en un grupo local? Sí No
¿Le interesa participar en la dinámica de un colegio socio-profesional? Sí No
Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿en cuál(es)? Científicos Religiosos Instituciones públicas Campesinos Jefes de empresas Pescadores Comunicadores Asociaciones Artistas Políticos Organismos internacionales Sindicatos Estudiantes y jóvenes profesionistas Otros
¿Desea participar en un taller temático? Sí No
Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿en cuál(es)?
¿Sobre qué otras mutaciones considera Usted que deberían elaborarse proposiciones?
¿Desea participar en un "foro electrónico" de la alianza? (correspondencia entre los firmantes mediante correo electrónico) Sí No
¿Le interesa escribir artículos en la "carta de enlace" de la alianza? Sí No
¿Desea participar en el intercambio de experiencias(se trata de redactar textos cortos que presenten una experiencia o una idea,para constituir un banco de experiencias informatizado accesible a todos los aliados)? Sí No
¿Qué idiomas maneja Usted?
Con el propósito de "conocerle" un poco más, le rogamos nos indique algunos datos de su experiencia profesional, sus posibles compromisos en asociaciones, empresas, etc.
¿Cómo conoció la dinámica de la alianza?
La tecla "Envío" transmite este cuestionario a la Fundación Charles Léopold Mayer para el progreso humano. Gracias. Recibirá los datos de los demás firmantes, para poder ponerse en contacto con ellos y considerar las iniciativas que se desea emprender juntos.
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